【官方秘籍】 节食不是减肥而是减寿！学会这些健康又苗条！

10月11日是由世界肥胖联盟（World Obesity Federation）组织发起的“世界肥胖日”。然后某个沙雕网友说胖子们明天终于可以过节啦，赶紧去吃一顿火锅！

真是胖不死你啊……胖子们可能还不知道，早在2000多年前，医学界就已经知晓了超重或肥胖可能造成很多并发症甚至死亡。

广卫君精品原创栏目《药师说药》邀请到了中山大学附属第一医院的资深临床药师李佳为大家带来减肥全攻略，让你不再难瘦，健健康康！

什么叫肥胖？

心里就没有点X数吗

日常生活中，笔者经常听身边的那些“死瘦子们”经常说说“我要减肥，我要减肥！”那么，有些人是否真的需要减肥呢？我们首先弄清楚什么才叫肥胖？

身体质量指数（BMI）是成人超重和肥胖最常用的衡量指标，大多数研究都同意BMI是衡量成人健康状况的较好指标。BMI是体重（kg）除以身高（m）的平方所得的数值，单位是“千克/平方米”。世卫组织将“超重”界定为身体质量指数等于或大于25，将“肥胖”界定为身体质量指数等于或大于30，当身体质量指数等于或大于40时就属于严重肥胖了。

身体质量指数分类
过轻	<18.5
正常范围	18.5-24.9
超重	≥25.0
肥胖前期	25.0-29.9
肥胖	≥30.0
I类肥胖	30.0-34.9
II类肥胖	35.0-39.9
III类肥胖	≥40.0

对于超重和肥胖成人，除了测定BMI外，目前还推荐测量腰围来评估腹型肥胖，腰围可提供BMI无法提供的风险信息。腹型肥胖也称为中心型肥胖、内脏型肥胖、雄性肥胖或男型肥胖，此类肥胖患者发生心脏病、糖尿病、高血压、血脂异常和非酒精性脂肪性肝病的风险增加。

预测风险增加的腰围测量值存在种族差异。

对于亚裔人群，女性腰围≥31英寸(80cm)、男性腰围≥35英寸(90cm)则被认为是异常的。

对于白种人，男性腰围≥40英寸(102cm)、女性腰围≥35英寸(88cm)被认为是腰围增大，提示心血管代谢性风险升高。 BMI≥35kg/m2的患者没有必要测量腰围，因为BMI处于该范围者的腰围几乎都是异常的，且已经因肥胖而有较高的风险。

肥胖与很多疾病有关，比如糖尿病、高血压、心脏病、脑卒中、睡眠呼吸暂停等等。无论男性还是女性，肥胖均可能导致寿命较期望值缩短。可见，肥胖不仅仅影响我们的外在形象，对内在的健康更是威胁，由此可见，“死胖子”不是随便叫叫的……肥胖作为人类健康的大敌，其实也是可以预防、可以治疗的。

医生，我为什么会胖？

还有脸问哦……

肥胖可能跟很多因素有关，比如遗传因素、环境因素、生活饮食习惯、药物因素等。在众多病因中，生活方式和饮食最重要。嘴迈不开腿的人更容易胖（这不废话么……）。

有一项大型临床研究显示，饮食中高含量的部分氢化脂肪、未加工的红肉以及加工肉类、精制碳水化合物和糖类会引起体重增加，而摄入蔬菜、全谷物、酸奶、水果和坚果不会引起体重增加。

看得有点想吃是怎么回事……

除了以上因素外，还有一些可能增加肥胖风险的因素不为许多人所知：

• 母亲在孕期和分娩后的习惯

若母亲在孕期摄入许多热量、患有糖尿病或吸烟，其孩子长大后发生肥胖的几率更高。而且，饮用配方奶粉的婴儿可能比母乳喂养婴儿更容易在以后发生肥胖。

• 儿童期的习惯和体重增加

儿童期或青春期超重或肥胖的人成年后肥胖的可能性较高。

• 睡眠过少

睡眠不足的人比睡眠充足的人更容易肥胖。

• 使用某些药物

长期使用某些药物可导致体重大幅增加，包括某些抗精神病药物（氯氮平、奥氮平）、抗抑郁药物（阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪）、抗癫痫药（丙戊酸、卡马西平）、糖尿病药物（胰岛素、吡格列酮、罗格列酮等，但二甲双胍这种降糖药物是可以减轻体重的），除此之外，与体重增加相关的药物还有赛庚啶（一种抗组胺药）、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）。

如何预防和治疗肥胖？

快做笔记！

增加活动量

一定要避免长时间久坐不动，许多类型的身体活动都有帮助，包括做家务、行走、慢跑、游泳、韵律操等。如果一开始没有活动的习惯，可以根据自己的喜好刚开始每天活动几分钟，随着身体变强壮再增加活动时间，培养坚持运动的习惯。

运动种类	举例	持续时间	消耗热量
最低强度运动	散步 做家务	30分钟	90千卡
购物 打太极
低强度运动	跳交谊舞 做体操	20分钟	90千卡
平地骑车 打桌球
中强度运动	爬山 打羽毛球	10分钟	90千卡
慢跑 上楼梯
高强度运动	跳绳 游泳	5分钟	90千卡
举重 打篮球

改善饮食

其实，目前没有哪一种节食方法被证明优于其他。定时进餐、少量进餐和不要漏餐都是健康的饮食习惯。避免吃甜食和经过加工的零食，而应多吃蔬菜和水果。

如果想少量进餐，增加饱腹感是有小窍门的哦，比如：餐前饮用一杯白水；用餐时，先吃光蔬菜，然后再开始吃主食；膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，保持大便通畅并减少饥饿感，所以，可以多选择一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜的茎叶、粗粮、燕麦、荞麦等；细嚼慢咽等。

药物治疗

对于BMI（身体质量指数）大于30kg/m2且仅通过饮食控制和锻炼未能实现减重目标的肥胖成人，减肥药物可以作为饮食控制和锻炼的有用辅助治疗。

奥利司他：属于减肥一线药物，FDA已经批准奥利司他可持续使用4年。

主要通过抑制胃肠道脂肪酶的活性，使得食物中的脂肪进入体内后无法水解，未消化的脂肪不能被身体吸收、主要经粪便排泄，从而减少了热量摄入，使得体重得到控制。

不过广卫君要友情提醒，服用奥利司他后很多人都会放“油屁”，或者便便中出油。吃这个药的话，最好保证自己之后一两天都会呆在家里，方便随时跑厕所，也做随时收获一朵油腻腻的菊花的准备。

服用奥利司他时需注意餐时或餐后服用，若一餐未进或食物中不含脂肪，则可以省略一次服药。由于奥利司他可能降低人体对脂溶性维生素的吸收，所以如果服用奥利司他来减肥，则需注意睡前服用复合维生素哦。

需要注意的是，奥利司他针对的是脂肪，高糖高碳水是不管用滴~

洛卡西林：属于5-羟色胺激动剂，美国FDA在2012年批准将洛卡西林作为其减少热量饮食和锻炼的辅助治疗。这个药物可以通过降低食欲，减少食物摄入，从而达到减肥的目的，可以与食物同服或不同服。

某些拟交感神经药物：可以通过引起饱腹感，从而减少食物摄入。（嗯……就是让你的身体假装自己已经很饱了~）

目前可用的拟交感神经药物（芬特明、安非拉酮、苄非他明和苯甲曲嗪)由于潜在的副作用、药物滥用等，仅被批准用于肥胖的短期(最多12周)治疗。

需注意，所有拟交感神经药物均可增加心率和血压，并引起失眠、口干、便秘和神经质。所以服用这些药物的童鞋们需要小心这些副作用哦！

复方制剂：由于食物摄取的调节由若干途径控制，有人使用单种药物效果不佳，这种情况下可以考虑使用复方制剂哦～由于对于BMI大于等于30kg/m2的成人，或伴有至少一种体重相关性共存疾病(例如，高血压、糖尿病、血脂异常)且BMI大于等于27kg/m2的成人，美国FDA在2012年批准了一种含有芬特明和缓释托吡酯的制剂(胶囊)用于这些患者。但需注意，由于该复方制剂可导致胎儿畸形，所以对于有生育潜力的女性，在开始治疗前及之后的每个月都需要进行妊娠试验。

 2014年9月，美国FDA又批准了安非他酮-纳曲酮复方制剂作为饮食控制与锻炼的辅助治疗，这个药物减重效果与奥利司他和洛卡西林相似，但其有更多的副作用和禁忌证，所以不作为一线推荐，主要用于希望通过药物治疗来戒烟和治疗肥胖的肥胖吸烟者。

减肥大法中，还有这些待定选手：

以上都是有明确减肥适应症的药物，除此之外，还有一些药物也有减轻体重的作用，被用于合并肥胖的疾病患者，如抗癫痫药物托吡酯，治疗糖尿病的药物二甲双胍、普兰林肽、艾塞那肽、利拉鲁肽等。

也有一些膳食补充剂被广泛用于减轻体重，如绿茶、铬、钙剂、甲壳胺和胍胶等，但支持这些膳食补充剂用于减肥的有效性和安全性目前并无充分的证据。所以目前市场上很多所谓的含有这些膳食补充剂的减肥偏方并不可靠。

对于BMI≥ 40kg/m2且饮食控制、锻炼和药物治疗均失败的患者，则需要咨询医生，看是否有必要进行减肥手术。

总之，要想减肥，归纳起来仍然是老生常谈的那几条：坚持锻炼、营养均衡的健康饮食、不吸烟不酗酒、保持充足睡眠、保持心情愉快，药物治疗只能作为辅助，服药期间一旦出现副作用，一定要记得咨询一下专业药师哦～

参考文献：

1. Bray GA, Ryan DH. Medical therapy for the patient with obesity. Circulation 2012; 125:1695.

2. Yanovski SZ, Yanovski JA. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA 2014; 311:74.

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5. Shekelle PG, Hardy ML, Morton SC, et al. Efficacy and safety of ephedra and ephedrine for weight loss and athletic performance: a meta-analysis. JAMA 2003; 289:1537.

6. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults--The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res 1998; 6 Suppl 2:51S.

7. Dhurandhar NV. Contribution of pathogens in human obesity. Drug News Perspect 2004; 17:307.

8. Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, et al. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men. N Engl J Med 2011; 364:2392.

小贴士：以上内容仅供参考，具体用药以临床医生指导为准。对减肥用药有不明白的地方，也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。

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编辑：官家英   责编：陈广泰

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